심부전 관리방법 (약물치료 및 부작용, 생활습관)

심부전이란

심부전이란 심장이 신체에 필요한 충분한 혈액을 펌프하지 못하는 상태를 말합니다. 심장은 산소와 영양분을 공급하는 혈액을 온몸으로 보내는 역할을 하는데, 심부전이 발생하면 이러한 기능이 약해져서 신체 조직과 장기가 충분한 산소와 영양분을 받지 못하게 됩니다. 그 결과로 피로, 호흡 곤란, 부종(특히 다리나 발목) 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

 

1. 심부전의 주요 원인

심부전은 여러 가지 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 대표적인 원인으로는 다음이 있습니다:

• 관상동맥질환: 심장을 공급하는 혈관이 좁아져 심장 근육에 산소 공급이 줄어들어 심장 기능이 약해집니다.
• 고혈압: 고혈압은 심장이 더 강하게 펌프해야 하도록 만들어 시간이 지나면 심장이 지치고 약해집니다.
• 심장 판막 질환: 심장 판막이 제대로 작동하지 않으면 혈액의 흐름에 문제가 생겨 심장이 과부하됩니다.
• 심근경색(심장마비): 심장 근육이 손상되면 펌핑 기능이 떨어질 수 있습니다.

 

2. 심부전의 증상

심부전의 증상은 다음과 같습니다:

• 호흡 곤란: 특히 활동 중이나 누웠을 때 숨이 차는 증상이 발생할 수 있습니다.
• 피로: 심장이 충분한 혈액을 보내지 못해 에너지가 부족하게 느껴질 수 있습니다.
• 부종: 체내에 수분이 축적되어 다리, 발목, 복부에 부종이 생길 수 있습니다.
• 빠른 체중 증가: 수분 저류로 인해 갑작스러운 체중 증가가 있을 수 있습니다.

 

3. 심부전의 진행단계

심부전은 점진적으로 진행되는 만성 질환으로, 그 진행 단계에 따라 증상과 치료 방법이 달라집니다. 심부전 환자는 자신의 상태가 어느 단계에 있는지, 어떻게 관리해야 하는지, 예후가 어떻게 되는지를 이해하는 것이 매우 중요합니다.

 

심부전은 증상의 심각도와 심장의 기능 저하 정도에 따라 여러 단계로 나눌 수 있습니다. 일반적으로 **뉴욕심장학회(NYHA)**와 **미국심장협회(AHA)**의 분류를 많이 사용합니다.

 

AHA의 4단계 심부전 분류

미국심장협회(AHA) 분류는 심부전 진행을 보다 세밀하게 구분하여 치료 방향을 제시합니다.

• 1단계 (Stage A):
  • 아직 심부전이 발생하지는 않았지만, 심부전 발병 위험이 높은 상태입니다. 예를 들어, 고혈압, 당뇨병, 비만, 관상동맥 질환 등이 있는 경우입니다.
  • 관리 방법: 심부전의 원인이 되는 위험 요인을 관리하여 심부전 발생을 예방하는 것이 중요합니다. (예: 고혈압 조절, 금연, 규칙적인 운동)
• 2단계 (Stage B):
  • 심장의 구조적 변화는 있지만, 아직 뚜렷한 심부전 증상은 나타나지 않는 단계입니다. 이 단계는 심근경색 후 심장에 손상이 있거나 심장 판막에 문제가 있을 때 포함됩니다.
  • 관리 방법: 의사의 지시에 따라 약물 치료를 시작하고, 생활습관을 개선하여 증상이 나타나는 것을 막아야 합니다.
• 3단계 (Stage C):
  • 심부전 증상이 나타나는 단계로, 활동 중 호흡 곤란, 피로, 부종 등의 증상이 발생할 수 있습니다. 이 단계에서는 심장이 충분한 혈액을 펌프하지 못하는 상태가 본격화됩니다.
  • 관리 방법: 약물 치료와 함께 저염식, 체중 관리 등 생활습관을 철저히 개선해야 합니다. 상태가 심각해지면 입원이 필요할 수 있습니다.
• 4단계 (Stage D):
  • 심부전이 말기로 진행된 단계로, 안정 시에도 증상이 나타나며, 일상 생활을 수행하기 어렵습니다. 이 단계에서는 보통 심장 이식이나 인공 심장 펌프 같은 고급 치료가 필요할 수 있습니다.
  • 관리 방법: 의료적 지원 외에도 호스피스 치료를 포함한 삶의 질을 높이는 치료가 중요합니다.

NYHA 기능적 분류

NYHA 분류는 심부전의 증상에 따른 기능적 상태를 기준으로 나뉩니다.

• 1단계: 심부전은 있지만 일상적인 신체 활동에서 증상이 나타나지 않습니다.
• 2단계: 평상시에는 증상이 없으나, 격렬한 신체 활동 시 피로와 호흡 곤란이 발생합니다.
• 3단계: 가벼운 일상 활동에서도 증상이 나타나며, 활동에 제한이 생깁니다.
• 4단계: 안정 상태에서도 증상이 발생하며, 모든 신체 활동이 어려워집니다.

 

4. 심부전 약물종류

1) 이뇨제 (Diuretics)

• 작용 원리: 이뇨제는 체내 과도한 소금과 수분을 배출하여 체액 저류(부종)를 줄이고, 혈압을 낮추며 심장의 부담을 덜어줍니다.
• 주요 약물: 푸로세미드(Furosemide), 토라세미드(Torsemide), 히드로클로로티아지드(HCTZ)
• 부작용: 저칼륨혈증, 탈수, 저혈압, 신장 기능 저하
• 관리방법: 저칼륨혈증을 예방하기 위해 칼륨이 풍부한 음식(바나나, 감자 등)을 섭취하거나, 필요시 칼륨 보충제를 복용할 수 있으며 신장 기능과 전해질 수치를 정기적으로 모니터링해 약물 용량을 조절합니다.

2) ACE 억제제 (Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors)

• 작용 원리: ACE 억제제는 혈관을 확장시켜 혈액 순환을 개선하고, 심장의 부담을 줄여 심부전을 관리합니다.
• 주요 약물: 리시노프릴(Lisinopril), 에날라프릴(Enalapril), 카프토프릴(Captopril)
• 부작용: 마른 기침, 고칼륨혈증, 저혈압, 신장 기능 저하
• 부작용 관리: 마른기침이 심할경우 다른 종류의 약물로 바꿀수 있고 칼륨수치가 높은 경우에는 식단을 개선할 수 있습니다. 또한 저혈압이 올수 있는 경우에는 천천히 일어날 수 있도록 주의하여야 합니다. 

3) ARBs (Angiotensin II Receptor Blockers)

• 작용 원리: ARBs는 ACE 억제제와 비슷한 방식으로 혈관을 확장시켜 심장에 대한 부담을 줄입니다. 하지만 ACE 억제제보다 기침 부작용이 적습니다.
• 주요 약물: 로사르탄(Losartan), 발사르탄(Valsartan)
• 부작용: 고칼륨혈증, 저혈압
• 부작용 관리: 정기적인 혈액 검사를 통해 칼륨 수치를 체크하고, 필요시 식단을 조절합니다. 또한 어지러움이나 피로감이 있을 경우 약물 용량 조절을 의사와 상의해야 합니다.

4) 베타 차단제 (Beta-blockers)

• 작용 원리: 베타 차단제는 심박수를 낮추고, 심장이 펌프질하는 데 필요한 산소 요구량을 줄여 심장 부담을 덜어줍니다.
• 주요 약물 : 카르베딜롤(Carvedilol), 메토프롤롤(Metoprolol), 비스오프로롤(Bisoprolol)
• 부작용: 피로, 어지러움, 성기능 저하, 천식악화
• 부작용 관리: 처음 복용할 때 피로감을 느낄 수 있으므로, 운동을 천천히 시작하고 서서히 강도를 높입니다. 또한 천식이나 COPD(만성 폐쇄성 폐질환) 환자는 베타 차단제 사용 전에 반드시 의사와 상담해야 합니다.

5) 디곡신 (Digoxin)

• 작용 원리: 디곡신은 심장의 수축력을 증가시켜, 심부전으로 인한 혈액 순환 문제를 개선하는 데 사용됩니다.
• 부작용: 독성위험 ( 혈중 디곡신 농도가 높아지면 중독 증상이 나타날 수 있습니다. 이는 메스꺼움, 구토, 황색등의 시야 변화, 부정맥을 포함합니다) 부정맥
• 부작용 관리: 디곡신 수치를 정기적으로 확인하여 안전한 범위 내에서 복용을 유지해야합니다.

6) 알도스테론 길항제 (Aldosterone Antagonists)

• 작용 원리: 이 약물은 체내 나트륨과 물의 배출을 촉진하고, 칼륨 배출을 억제하여 심장 기능을 개선합니다.
• 주요 약물: 스피로놀락톤(Spironolactone), 에플레레논(Eplerenone)
• 부작용: 고칼륨혈증, 유방 통증 및 비대( 남성 환자에게 유방 비대나 유방 통증이 발생할 수 있습니다. ), 신장 기능 저하
• 부작용 관리: 고칼륨혈증을 예방하기 위해 정기적으로 혈액 검사를 시행하고, 고칼륨 식품 섭취를 줄일 수 있습니다. 또한 유방 비대가 문제가 되는 경우 의사와 상담해 대체 약물로 전환을 고려할 수 있습니다.

 

5. 심부전 환자의 식단관리

1)  저염식 식단 유지

나트륨(소금)은 체내 수분을 증가시켜 부종을 악화시키고 혈압을 상승시킬 수 있습니다. 심부전 환자는 체내 수분 저류를 방지하기 위해 나트륨 섭취를 줄여야 합니다.

• 하루 나트륨 섭취량을 1,500mg 이하로 제한합니다.
• 가공식품(햄, 소시지, 냉동식품, 즉석식품 등)은 나트륨 함량이 높으므로 피하는 것이 좋습니다.
• 음식을 조리할 때 소금을 대체할 수 있는 허브, 향신료, 레몬 등을 사용해 맛을 낼 수 있습니다.
• 식품 라벨을 확인하여 나트륨 함량을 꼼꼼히 체크하세요.

2) 적절한 수분 섭취

심부전 환자는 체내 수분 저류로 인해 부종이 생길 수 있으므로, 수분 섭취량을 조절하는 것이 중요합니다.

• 의사의 지침에 따라 하루 수분 섭취량을 제한합니다. 일반적으로 하루 수분 섭취를 1.5~2리터로 제한하는 경우가 많습니다.
• 과도한 수분 섭취를 방지하기 위해 물, 음료, 수분이 많은 과일(예: 수박) 등을 포함한 총 수분 섭취량을 체크하세요.
• 체중을 매일 측정하여 갑작스러운 체중 증가(수분 축적의 신호)가 있으면 의사와 상의합니다.

3) 금연 및 음주 제한

• 금연: 흡연은 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키고, 심장에 부담을 줍니다. 심부전 환자는 반드시 금연해야 하며, 주변 사람의 간접 흡연도 피해야 합니다.
• 음주 제한: 과도한 음주는 심부전을 악화시킬 수 있습니다. 알코올 섭취를 제한하거나, 상태에 따라 완전한 금주를 권장받을 수 있습니다. 의사와 상담하여 적절한 음주 허용 범위를 확인해야합니다.

 

6. 심부전 환자의 체중관리 및 운동

1) 체중 관리

과체중 또는 비만은 심장의 부담을 증가시켜 심부전을 악화시킬 수 있습니다. 적절한 체중을 유지하면 심장 건강에 도움이 됩니다

• 규칙적인 운동과 균형 잡힌 식단을 통해 적정 체중을 유지합니다.
• 매일 같은 시간에 체중을 측정하여 급격한 체중 변화를 모니터링합니다. 갑작스러운 체중 증가는 수분 저류의 신호일 수 있으므로 의사와 상의하세요.

2) 적절한 운동

운동은 심장 기능을 개선하고, 피로와 우울증을 줄이며, 체중 관리를 돕습니다. 하지만 심부전 환자는 과도한 운동을 피하고, 자신의 상태에 맞는 운동을 해야 합니다.

• 걷기, 가벼운 유산소 운동을 꾸준히 하되, 무리하지 않도록 합니다. 운동 강도는 가벼운 정도에서 시작하고 서서히 증가시킵니다.
• 하루 30분, 주 5일 정도의 가벼운 유산소 운동을 목표로 합니다.
• 피로감이 느껴지거나 숨이 차면 즉시 휴식을 취합니다.
• 의사와 상의하여 적절한 운동 계획을 세우고, 운동 전후에 상태를 체크합니다.