허혈성 심질환, Ischemic Heart Diseases(IHD)

허혈성 심질환이란

전형적인 증상: 흉부 압박감, 조이는 느낌, 쥐어짜는 느낌으로 위식도역류, 폐렴과 심장발작 및 돌연사망이 징후와 유사

1. 안정형 협심증 : 죽상 파열되지 않고 쌓인 상태, 심장 부담시 흉통

2. 불안정형 협심증 : 죽상 파열O, 혈전 생성으로 인한 협착, 휴식상태에서도 흉통

3. 변이형 협심증 : 죽상동맥 경화반X, 심한 수축에 의한 휴식기 또는 이른아침 흉통, 음주와 밀접한 관계, ST 분절 상승O

4. 무증상 환자: ST 분절 변화O, 협심증으로 알지 못함

 

진단 검사

위험인자: 흡연, 가족력, 고령, 남성, 운동부족, 당뇨병, 고혈압, 고지혈증, 비만, 비혈

초기검사: 백혈구 및 혈색소, 공복혈당, 지질, 혈청크레아티닌, 심근손상표지자, 갑상선 기능 평가

 

 

치료목표

A	Aspirin and Antianginal therapy (항혈소판제와 흉통조절)
B	Betablocker and Blood pressure (베타차단제와 혈압조절)
C	Cholesterol and Cigarette smoking (혈중지질조절과 금연)
D	Diet and Diabetes (식습관개선과 혈당조절)
E	Education and Exercise (환자교육과 운동)

 

 

위험요인조절 목표

고혈압	목표혈압 130/80mmHg
혈당 조절	Hemoglobin A1c < 6.5%
고지혈증	LDL-C<100mg/dL
체중조절	BMI 18.5 - 24.9 kg/m2, 허리둘레 (남 < 102cm, 40인치 / 여 < 89cm, 35인치)
독감예방 접종	매년 인플루엔자 예방접종
금연 & 운동요법

 

안정형 협심증 예방 및 치료 알고리즘

빠른 증상 완화	속효성 설하 nitrate  (필요시)
예후의 향상을 위한 치료		* 대체요법
	Aspirin 75 - 150mg 1일 1회	→ (ex. aspirin 알러지)	Clopidogrel 75mg 1일 1회
	↓
	Statin 적정 용량	→ (intolerant 혹은 금기)	다른 statin 처방 or 저용량 statin + ezetimibe or 다른 지질 저해제
	↓
	ACEI/ARB (심혈관 질환이 증명된 경우 필수) or β blocker (심근 경색 이후의 필수)
증상의 완화를 위한 치료	1차 치료제: β blocker  (심근경색 유무 상관없이)	→ (intolerant 혹은 금기)	CCB or 지속성 nitrate or K+ 통로 개통제
	용량 최적화 후 증상 조절X ↓		intolerant ↓	용량 최적화 후 증상 조절X ↓
	CCB 추가 or 지속성 nitrate 추가	→	CCB or 지속성 nitrate 교체	Nitrate or CCB + K+ 통로 개통제
	용량 최적화 후 증상 조절X ↓
	재관류 요법 고려(PCI)

 

 

약물 치료

Nitrate	속효성: 설하정, 구강정, 분무제/ 15분이내 최대 3회  지속성: 내성때문에 매일 10-12시간의 비투여 기간 필요
항혈소판제	Aspirin: 75-150mg 1일 1회, 협심증 환자에서 심근경색 및 뇌졸중의 1차와 2차예방 Clopidogrel: Aspirin 알러지인 경우 75mg 1일 1회 DAPT 요법: aspirin + P2Y12 억제제(clopidogrel, prasugrel, ticagrelor)
β blocker	1차 치료제 1일 1회투여, 박동수 55-60/분, 수축기 혈압 100-110mmHg 기준으로 용량 조절
ACEI/ARB	ACEI 우선사용, 금기시 ARB 대체
CCB	Nifedipine:  빈맥 유발 Verapamil, Diltiazem: 서맥유발

 

 

변이형 협심증

: β  blocker 는 흉통 악화, CCB 와 Nitrate으로 치료

 

무증상 환자

: 협심증과 동일하게 β  blocker , CCB, nitrate로 치료