뇌졸중, Stroke

뇌졸중이란

뇌에 혈류 공급이 중단되는 경우로 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막혀 발생하는 허혈성 뇌졸중과 뇌로 가는 혈관이 터지면서 출혈이 발생하는 출혈성 뇌졸중으로 나뉨

그 외에도 혈류공급이 일시적으로 중단되어 발생하는 일과성 허혈발작과 작은 뇌졸증이 있음

 

뇌졸중의 대표적 조기증상

편측마비, 언어장애, 의식장애, 시각장애, 어지럼증, 심한두통

 

진단 및 단계에 따른 치료법

		0-90 days	> 90 days
비심장성색전 허혈뇌졸중	NIHSS  ≤ 3	이중항혈소판 치료 aspirin + clopidogrel	항혈소판제 단독치료
	NIHSS > 3	항혈소판제 단독요법
일과성 허혈발작	저위험 (ABCD2 < 4)	항혈소판제 단독요법
	고위험 (ABCD2  ≥ 4)	이중항혈소판 치료 aspirin + clopidogrel	항혈소판제 단독치료

* NIHSS, National Institute of Health Stroke Scale

* ABCD Score

 

뇌졸중의 약물 치료: 1차예방, 2차 예방, 급성기 치료

* 1차예방: 뇌졸중이 없다가 생김

* 2차 예방: 뇌졸중이 나았다가 다시 생김

 

급성기 치료

정맥 내 혈전용해술	뇌졸중 증상 발생 후 4.5시간 이내 IV alteplase 치료 개시 필요시 혈압강하제 사용 혈전용해제(alteprase)투여전 수축기 혈압< 185mmHg, 이완기혈압 <110mmHg 조절필수
혈압 조절	항고혈압약 사용 Labetalol: 1-2분동안 정맥주사 Nicardipine: 5-15분마다 2.5mg씩 증량, 최대 15mg/hr
항혈소판제 치료	Aspirin 부하용량(1일 160-325mg) 경구투여, 증상발생 24-48시간 이내투여 alteprase투여한 경우 24시간 이후 투여
항응고제 치료	권장X

 

 

1차 예방

항혈소판제

저용량 Aspirin(75-325mg) 1일 1회

 

 

2차 예방

비심인성 (항혈소판제)	Acetylsalicylic acid	aspirin 50-325 mg 1일 1회
	Clopidogrel	Clopidogrel 75mg 1일 1회
	병용요법	aspirin 25mg + 서방형 dipyridamole 200mg 1일 1회
심인성 (항응고제)	Dabigatran (NOACs)	150mg 1일 2회
	Apixaban (NOACs)	5mg 1일 2회
	Rivaroxaban (NOACs)	20mg 1일 1회
	Edoxaban (NOACs)	60mg 1일 1회
	Wafarin	INR 2.5
혈압조절	ACEI, 이뇨제
고지혈증 조절	Statin(75세 이하: 고강도 / 75세 초과: 중등-고강도)

 

 

출혈성 뇌졸중

혈압조절	Labetalol, Nicardipine IV