만성 신장병 (약물치료 및 부작용, 생활습관)

만성 신장병(Chronic Kidney Disease, CKD)은 신장이 손상되어 정상적인 기능을 점차적으로 상실하는 질환입니다. 신장은 혈액을 여과해 노폐물과 과잉 수분을 제거하고, 전해질 균형을 조절하며, 혈압을 관리하고, 적혈구 생성을 돕는 역할을 합니다. 만성 신장병이 진행되면 신장의 기능이 점차 저하되어 신부전에 이를 수 있으며, 투석이나 신장 이식이 필요할 수 있습니다.

 

만성 신장병의 유발 요인

다양한 요인들이 만성 신장병의 원인이 될 수 있습니다. 주요 유발 요인은 다음과 같습니다:

1. 당뇨병:
   • 만성 신장병의 가장 흔한 원인 중 하나는 당뇨병입니다. 고혈당 상태가 장기간 지속되면 신장에 있는 미세 혈관들이 손상되어 신장 기능이 점차적으로 악화됩니다.
2. 고혈압:
   • 고혈압은 신장 혈관에 압력을 가해 손상을 일으키며, 신장 기능을 저하시킵니다. 고혈압과 신장병은 상호 영향을 주어 서로를 악화시킬 수 있습니다.
3. 사구체신염:
   • 사구체신염은 신장의 사구체(혈액 여과를 담당하는 작은 필터)가 염증을 일으켜 신장 기능을 손상시키는 질환입니다. 이 염증은 자가면역 반응, 감염, 유전적 원인 등으로 발생할 수 있습니다.
4. 다낭성 신장 질환:
   • 다낭성 신장 질환은 유전적으로 신장에 여러 개의 낭종이 생겨 신장 기능이 저하되는 질환입니다. 낭종이 커지면서 신장 조직을 압박하고 기능을 방해합니다.
5. 요로 폐쇄:
   • 신장 결석, 전립선 비대증, 종양 등으로 인해 요로가 폐쇄되면 신장에 압력이 가해져 신장 손상이 발생할 수 있습니다.
6. 약물 및 독소:
   • **진통제, 항생제, 항염증제(NSAIDs)**와 같은 약물의 장기간 사용, 그리고 특정 독성 물질(예: 중금속, 알코올)에 대한 노출도 만성 신장병을 유발할 수 있습니다.
7. 기타 요인:
   • 비만, 흡연, 나이 증가, 유전적 요인 등도 만성 신장병의 발병 위험을 증가시킵니다.

 

만성 신장병 치료 약물

만성 신장병 치료는 주로 신장 기능을 보존하고, 증상을 관리하며, 신장 손상 진행을 늦추는 것을 목표로 합니다. 다음은 만성 신장병 환자에게 사용되는 주요 치료 약물입니다:

1. 혈압 조절 약물:
   • ACE 억제제(angiotensin-converting enzyme inhibitors) 및 ARB(angiotensin II receptor blockers): 혈압을 낮추고 신장에 가해지는 부담을 줄여 신장 기능 저하를 억제합니다. 주로 리시노프릴(lisinopril), 엔알라프릴(enalapril), 로사르탄(losartan) 등이 사용됩니다.
   • 부작용: ACE 억제제 및 ARB의 부작용으로는 저혈압, 고칼륨혈증(혈중 칼륨 농도 증가), 기침(특히 ACE 억제제) 등이 있습니다.
2. 이뇨제:
   • 이뇨제는 체내 과잉 수분과 나트륨을 제거하여 신장에 가해지는 부담을 줄이고, 고혈압과 부종을 완화합니다. 푸로세미드(furosemide), 하이드로클로로티아지드(hydrochlorothiazide) 등이 사용됩니다.
   • 부작용: 이뇨제는 전해질 불균형(저칼륨혈증, 저나트륨혈증), 탈수, 저혈압을 유발할 수 있습니다.
3. 당뇨병 치료제:
   • 만성 신장병 환자에서 당뇨병이 원인인 경우, 혈당 조절이 신장 보호에 매우 중요합니다. **SGLT2 억제제(예: 다파글리플로진)**는 신장 기능을 보호하는 데 효과적인 당뇨병 치료제입니다.
   • 부작용: SGLT2 억제제의 부작용으로는 요로 감염, 저혈당증, 탈수 등이 있을 수 있습니다.
4. 빈혈 치료제:
   • 만성 신장병 환자는 신장이 **적혈구 생성 호르몬(에리트로포이에틴)**을 충분히 생산하지 못해 빈혈이 발생할 수 있습니다. 이를 개선하기 위해 에리트로포이에틴 제제가 사용됩니다.
   • 부작용: 빈혈 치료제는 혈압 상승, 혈전 발생 위험이 증가할 수 있습니다.
5. 인 결합제:
   • 만성 신장병 환자는 인 배출이 어려워 고인산혈증이 발생할 수 있습니다. 이를 조절하기 위해 인 결합제(예: 세벨라머(sevelamer))가 사용됩니다.
   • 부작용: 변비, 복부 불편감 등이 발생할 수 있습니다.
6. 비타민 D 제제 및 칼슘 보충제:
   • 신장이 비타민 D를 활성화하는 기능이 저하되면 저칼슘혈증과 골다공증이 발생할 수 있으므로, 활성 비타민 D 제제나 칼슘 보충제를 사용해 보충해야 합니다.
   • 부작용: 고칼슘혈증이 발생할 수 있으므로 주기적인 혈액 검사가 필요합니다.

 

약물 부작용 관리법

1. 정기적인 혈액 검사:
   • 만성 신장병 환자는 전해질 농도(칼륨, 나트륨), 신장 기능(크레아티닌, 사구체 여과율), 혈압 등을 주기적으로 모니터링해야 합니다. 특히 고칼륨혈증이나 저칼륨혈증 같은 전해질 이상은 심각한 합병증을 초래할 수 있으므로 주의가 필요합니다.
2. 저칼륨 식단:
   • 고칼륨혈증을 예방하기 위해, 바나나, 오렌지, 감자, 토마토와 같은 고칼륨 식품은 제한해야 합니다. 저칼륨 식품으로는 사과, 포도, 양상추 등이 있습니다.
3. 저염식:
   • 나트륨 섭취를 제한하여 고혈압 및 부종을 예방하고, 이뇨제 사용에 따른 전해질 불균형을 관리할 수 있습니다.
4. 약물 복용 시간 조정:
   • 이뇨제는 주로 낮 시간에 복용하여 밤에 자주 소변을 보는 문제를 줄일 수 있습니다.
5. 수분 섭취 조절:
   • 신장 기능이 저하된 환자는 수분을 과도하게 섭취하면 부종이 생기고, 과소 섭취 시 탈수 위험이 높아지므로, 적절한 수분 섭취량을 유지해야 합니다. 복수가 있거나 부종이 심한 경우 의료진과 상담하여 수분 섭취를 조절해야 합니다.

 

만성 신장병 환자의 식단 관리

1. 단백질 섭취 조절

• 단백질 섭취 제한이 중요합니다. 단백질은 체내 노폐물(요소 등)을 만들어 신장에 부담을 줄 수 있습니다.
• 단백질 섭취는 신장의 기능 저하 단계에 따라 적절히 조절해야 하며, 너무 적게 섭취하면 근육 손실이 생길 수 있기 때문에, 의사의 권고에 따라 적정량을 유지하는 것이 중요합니다.
• 저단백 식단을 유지하면서, 고품질 단백질(달걀, 생선, 가금류 등)을 섭취하는 것이 좋습니다.

2. 나트륨(염분) 제한

• 신장 기능이 저하되면 나트륨 배설이 어려워져, 고혈압, 부종 등의 문제가 생길 수 있습니다. 저염식을 유지하는 것이 필수적입니다.
• 하루 나트륨 섭취량은 2g 이하로 제한하며, 가공식품, 소금, 소스류는 줄여야 합니다.
• 음식을 조리할 때 허브나 향신료를 사용해 맛을 내는 방법을 고려할 수 있습니다.

3. 칼륨 섭취 조절

• 신장 기능 저하가 진행되면 고칼륨혈증이 발생할 수 있습니다. 칼륨 수치가 높아지면 심장에 위험을 줄 수 있으므로, 칼륨 섭취를 조절해야 합니다.
• 칼륨이 많은 식품(바나나, 오렌지, 감자, 토마토 등)은 제한하고, 저칼륨 식품(사과, 포도, 양상추 등)을 선택하는 것이 좋습니다.
• 음식 조리 전에 물에 담가 칼륨을 줄이는 방법도 있습니다.

4. 인 섭취 조절

• 고인산혈증은 만성 신장병 환자에서 흔히 발생하는 문제로, 뼈 건강에 악영향을 미치고 신장병의 진행을 악화시킬 수 있습니다. 인이 많은 식품(유제품, 붉은 고기, 가공식품)은 제한해야 합니다.
• 필요한 경우 인 결합제를 복용하여 혈중 인 수치를 조절할 수 있습니다.

5. 수분 섭취 조절

• 수분 섭취는 부종, 고혈압 및 심부전 예방을 위해 적절히 조절해야 합니다. 과도한 수분 섭취는 신장에 부담을 줄 수 있으며, 특히 투석 전 단계의 환자들은 수분 섭취량을 제한할 수 있습니다.
• 의사의 지시에 따라 적절한 수분 섭취량을 유지하는 것이 중요합니다.

 

만성 신장병 환자의 운동 습관

1. 가벼운 유산소 운동

• 신장병 환자는 과도한 피로와 부종을 피해야 하므로, 무리하지 않는 범위에서 유산소 운동을 하는 것이 중요합니다. 걷기, 자전거 타기, 수영과 같은 가벼운 운동은 체력을 유지하고, 심혈관 건강을 지키는 데 도움이 됩니다.
• 하루 2030분, 주 35회 정도의 가벼운 운동을 권장합니다.

2. 근력 운동

• 체력 유지와 근육 소실 방지를 위해 적절한 근력 운동을 할 수 있습니다. 그러나 과도한 무게를 다루는 운동보다는, 저항 밴드나 가벼운 덤벨을 사용하는 근력 운동을 권장합니다.
• 운동 강도는 신체 상태에 맞추고, 피로감이 느껴지면 적절한 휴식을 취하는 것이 중요합니다.

3. 스트레칭과 유연성 운동

• 요가, 스트레칭은 근육 긴장을 풀어주고, 전신의 유연성을 유지하는 데 도움이 됩니다. 이러한 운동은 또한 스트레스 관리에도 효과적입니다.

 

만성 신장병 환자의 생활습관

1. 혈압과 혈당 관리

• 고혈압과 당뇨병은 신장병을 악화시키는 주요 요인입니다. 혈압과 혈당 수치를 잘 조절하여 신장 기능을 보호하는 것이 중요합니다.
• 규칙적으로 혈압과 혈당을 측정하고, 의료진과 상의하여 필요한 경우 약물을 조절해야 합니다.

2. 금연 및 금주

• 흡연은 신장의 혈액 공급을 감소시켜 신장 기능을 악화시키며, 음주는 신장에 부담을 주어 손상을 가속화시킬 수 있습니다. 따라서 금연 및 금주는 필수입니다.

3. 체중 관리

• 적정 체중을 유지하는 것은 신장에 가해지는 부담을 줄여줍니다. 비만은 신장병의 악화 위험을 높이므로, 건강한 식단과 규칙적인 운동을 통해 체중을 적절히 관리해야 합니다.

4. 정기적인 신장 기능 검사

• 만성 신장병 환자는 신장 기능이 얼마나 유지되고 있는지 주기적으로 모니터링해야 합니다. 혈액 검사(크레아티닌, 사구체 여과율)와 소변 검사 등을 통해 신장 상태를 지속적으로 확인하는 것이 중요합니다.