신장이식 (약물치료 및 부작용, 생활습관)

신장이식 후 환자는 이식된 신장이 이물질로 인식되어 면역 반응을 일으키지 않도록 면역억제제를 복용해야 합니다. 이 약물들은 수혜자의 면역 체계가 이식된 신장을 공격하지 않도록 억제해 주며, 이식 거부 반응을 예방하는 것이 주목적입니다. 이 외에도 환자의 건강 상태에 따라 감염 예방, 혈압 조절, 콜레스테롤 관리 등을 위해 다양한 약물을 함께 복용할 수 있습니다.

 

가이드라인 출처: KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury - PubMed (nih.gov)

 

 

신장이식 환자가 복용하는 주요 약물

1. 예방요법

 (1) 유도요법

• Basilximab: 저위험군 1차 약제
• rabbit antithymocyte globuln(RATG): 고위험군 환자 1차 약제

 

 (2) 유지요법

• Tacrolimus, Cyclosporine (면역억제제): T세포를 억제하여 면역 반응을 줄임/ 부작용: 당뇨, 고혈압, 신독성, 고칼륨혈증, 탈모(tacrolimus), 다모 및 치육비대(cyclosporine)
• Mycophenolate mofetil(항 대사제): B세포와 T세포의 증식을 억제하여 면역 반응을 감소시킴/ 부작용: 용량의존적 골수억제
• Prednisolone(스테로이드): 스테로이드로 염증과 면역 반응을 줄이는 데 사용/ 부작용: 체중증가, 고혈압, 당뇨, 골다공증 위험성 증가
• Sirolimus, Everolimus(mTOR억제제): 세포 성장 억제/ 부작용:이식직후 사용금지 (혈액응고 지연, 신독성)

(3) 감염 예방약:

• 항생제 또는 항바이러스제: 면역억제제로 인해 면역 기능이 약해지므로 세균, 바이러스, 진균 감염을 예방하기 위해 사용.

 

(4) 혈압 약물:

• 신장이식을 받은 환자들은 고혈압을 겪을 수 있어 혈압 조절 약물을 복용.

 

약물 부작용 관리

1. 정기적인 모니터링:
   • 신장 기능, 혈당, 혈압, 콜레스테롤 수치 등을 주기적으로 검사하여 약물 조정 필요 여부를 평가.
2. 식이 요법:
   • 저염식, 저지방식, 신장에 부담을 줄이는 식단 유지.
3. 운동 및 생활 습관 관리:
   • 과도한 체중 증가나 고혈압을 예방하기 위한 규칙적인 운동과 스트레스 관리.
4. 감염 예방:
   • 개인위생 철저히 관리하고, 필요 시 예방 접종을 받음. 면역 억제 상태에서 감염에 매우 민감하므로 감염 위험을 줄이는 생활 습관 중요.
5. 당뇨 관리:

• Tacrolimus, Cyclosporin, 스테로이드 등의 용량 최소화하거나 중단, 혹은 항대사제로 변경

 

신장이식으로 발생할 수 있는 합병증

1. 급성 거부 반응: 이식 후 수개월 내에 발생할 수 있으며, 면역억제제를 통해 관리해야 함.
2. 만성 거부 반응: 시간이 지나면서 서서히 신장이 손상되는 경우로, 기능 저하가 발생할 수 있음.
3. 감염: 면역억제제 복용으로 인해 감염에 걸릴 확률이 높아짐.
4. 고혈압: 신장 기능 문제와 면역억제제의 영향으로 인해 발생.
5. 암: 면역 억제 상태가 지속되면 피부암이나 림프종 같은 특정 암의 위험이 증가할 수 있음.
6. 신독성: 특히 타크로리무스와 사이클로스포린 같은 면역억제제는 신장에 독성을 일으킬 수 있음.

 

신장이식 환자를 위한 식단 관리

이식 후 적절한 식단은 신장 기능을 보호하고 약물 부작용을 최소화하는 데 도움을 줍니다.

식단 관리의 주요 원칙:

• 저염식(염분 제한): 고염 식단은 고혈압을 유발할 수 있어 신장과 심장에 부담을 줄 수 있습니다. 하루 나트륨 섭취를 2g 이하로 제한하는 것이 좋습니다.
• 적절한 단백질 섭취: 단백질이 과다 섭취되면 신장에 부담을 줄 수 있습니다. 단백질은 고기, 생선, 계란 등의 건강한 단백질원으로 적당히 섭취하는 것이 중요합니다.
• 칼륨 제한: 일부 신장이식 환자는 칼륨 수치가 높아질 수 있어 고칼륨 식품(바나나, 감자, 시금치 등)을 제한할 필요가 있습니다.
• 인 제한: 인 수치가 높아질 경우 뼈 건강에 문제가 생길 수 있어, 인이 많이 함유된 음식(유제품, 가공식품)을 제한하는 것이 좋습니다.
• 수분 관리: 신장 기능이 회복되면 수분 섭취가 자유로워질 수 있지만, 여전히 의료진의 지침에 따라 적정량의 수분을 섭취해야 합니다.
• 저지방, 저콜레스테롤 식단: 면역억제제는 콜레스테롤과 혈당 수치를 높일 수 있으므로, 기름진 음식과 가공식품을 피하고 채소, 과일, 통곡물을 많이 섭취하는 것이 좋습니다.

권장 식품:

• 채소와 과일: 항산화 성분이 풍부하고 면역 체계를 강화해줍니다. 다만 칼륨이 높은 식품은 제한.
• 고기 및 생선: 단백질을 제공하되, 기름기가 적은 것을 선택.
• 통곡물: 섬유질이 풍부해 소화에 도움을 주고 콜레스테롤 수치를 낮출 수 있습니다.
• 불포화 지방: 견과류, 아보카도, 올리브 오일 등의 건강한 지방을 섭취

 

운동 습관

이식 후 적절한 운동은 체중 관리, 혈압 조절, 면역력 증강에 도움이 됩니다. 다만 무리한 운동은 피해야 합니다.

운동의 중요성:

• 체중 관리: 면역억제제로 인한 체중 증가를 방지하고, 적절한 체중을 유지하는 것이 중요합니다.
• 혈압 및 혈당 관리: 규칙적인 운동은 혈압을 낮추고, 당뇨와 같은 대사질환을 예방하는 데 기여합니다.
• 심혈관 건강: 운동은 심장 건강을 개선하고 콜레스테롤을 관리하는 데 도움을 줍니다.

권장 운동:

• 저강도 유산소 운동: 걷기, 자전거 타기, 수영과 같은 운동은 체력 회복에 좋습니다. 매일 30분 정도씩 꾸준히 운동하는 것이 좋습니다.
• 근력 운동: 가벼운 근력 운동은 근육 손실을 막고 체중 관리를 돕습니다. 다만 중량을 드는 운동은 의료진과 상의 후 진행해야 합니다.
• 스트레칭: 유연성 향상과 부상 방지를 위해 스트레칭 운동도 포함해야 합니다.

 

생활습관

신장이식 후 일상적인 생활 습관의 관리 역시 매우 중요합니다.

 

생활습관 관리의 핵심:

• 감염 예방: 면역억제제 복용으로 인해 감염 위험이 높으므로, 손 씻기, 개인 위생 유지, 감염된 사람과의 접촉 피하기, 예방 접종 등 감염 관리에 신경 써야 합니다.
• 흡연 금지: 흡연은 이식된 신장뿐만 아니라 전체적인 건강에 부정적인 영향을 미칩니다. 신장이식 후에는 금연이 필수입니다.
• 알코올 제한: 음주는 간과 신장에 부담을 줄 수 있으며, 약물과 상호작용할 가능성이 있습니다. 음주를 제한하거나 피하는 것이 좋습니다.
• 스트레스 관리: 스트레스는 면역체계를 약화시키고 전반적인 건강에 악영향을 미칩니다. 명상, 요가, 심호흡 같은 활동을 통해 스트레스를 완화하는 것이 좋습니다.
• 규칙적인 의료진 방문: 정기적인 검진을 통해 신장 기능, 약물 부작용, 합병증 여부 등을 확인하는 것이 매우 중요합니다.