류마티스 관절염(약물치료 및 부작용, 생활습관)

류마티스 관절염은 자가면역질환으로, 신체의 면역 체계가 잘못하여 자신의 관절을 공격해 염증과 통증을 유발하는 만성 질환입니다. 주로 손가락, 손목, 발목 등 작은 관절부터 염증이 시작되어 점차 다른 관절로 확산되며, 장기적으로 관절의 손상과 변형을 초래할 수 있습니다. 류마티스관절염은 단순한 관절염이 아닌 자가면역질환으로, 정확한 진단과 적극적인 치료가 필요합니다.

 

류마티스 관절염의 유발 요인

류마티스 의 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 여러 유발 요인이 관여한다고 알려져 있습니다.

1. 유전적 요인
   • 가족력이 있는 경우 류마티스 발생 확률이 높아지며, 일부 특정 유전자(HLA-DRB1)가 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다.
2. 호르몬 변화
   • 류마티스 는 주로 여성에게서 많이 발생하며, 이는 호르몬 변화와 관련이 있을 수 있습니다. 특히 임신이나 폐경기 이후에 증상이 악화될 수 있습니다.
3. 흡연과 환경 요인
   • 흡연은 류마티스 발병 위험을 높이는 주요 환경 요인 중 하나입니다. 오염 물질, 바이러스 감염 등도 류마티스 발생에 영향을 줄 수 있습니다.
4. 면역 체계 이상
   • 면역 체계가 관절을 외부 침입자로 오인해 공격하는 오작동으로 인해 류마티스 가 발생합니다.

 

류마티스 관절염의 초기 증상

1. 관절 통증과 경직
   • 주로 아침에 일어나자마자 관절이 뻣뻣해지고 경직되는 증상이 흔하며, 보통 30분 이상 지속됩니다.
   • 손가락, 손목, 발가락 등 작은 관절에 대칭적으로 발생하는 것이 특징입니다.
2. 부종 및 발열
   • 염증으로 인해 관절 부위가 붓고 열감이 느껴집니다.
   • 붓기는 관절 주변에 액체가 고여 생기며, 통증과 함께 나타나기도 합니다.
3. 피로감 및 전신 증상
   • 초기 단계에서 피로감, 발열, 식욕 부진 등의 전신 증상이 동반될 수 있습니다.
   • 몸 전체의 피로감과 무기력감이 있으며, 일상 생활에서 쉽게 지치는 경우가 많습니다.
4. 관절 변형
   • 병이 진행되면 관절 모양이 변형될 수 있습니다. 특히 손가락이 옆으로 휘거나 관절이 비대해지는 변형이 나타날 수 있습니다.

 

류마티스 관절염의 진단 방법

류마티스  진단은 임상 증상과 여러 검사를 종합하여 이루어집니다.

1. 혈액 검사
   • 류마티스 인자(RF): 류마티스 환자의 약 80%에서 양성 반응이 나오므로 주요 진단 기준으로 사용됩니다.
   • 항CCP 항체 검사: 류마티스 에 특이성이 높은 검사로, 류마티스 초기 진단에 유용합니다.
   • ESR(적혈구 침강 속도) 및 CRP(염증 반응 수치): 염증 반응을 확인하기 위해 사용됩니다.
2. 관절 영상 검사
   • X-레이: 관절 손상 정도를 확인합니다.
   • 초음파와 MRI: 초기 단계의 염증을 보다 정확히 확인할 수 있어 사용됩니다.
3. 신체 검사
   • 의사가 환자의 관절을 만져보며 부종, 통증, 경직 여부를 확인합니다. 특히 대칭적인 통증이 나타나는지 확인하는 것이 중요합니다.

 

2019 EULAR 치료 알고리즘

2019년 유럽 류마티스 학회(EULAR)에서는 류마티스 관절염의 치료 목표로 관해(병이 거의 발생하지 않는 상태) 또는 최소 질병 활동 상태를 유지할 것을 강조합니다. 초기에는 빠르게 질병을 억제하고, 이후에는 환자의 상태에 맞춰 치료 전략을 조정하는 것이 핵심입니다.

1. 주요 치료 목표 및 전략

• 치료 목표: 질병 활동도를 가능한 낮게 유지하거나 관해 상태를 목표로 함.
• 조기 진단 및 치료: 초기 6개월 이내에 적극적인 치료를 시작하여 관절 손상 방지.
• 약물 치료 조정: 질병 활동 상태에 따라 약물 용량과 종류를 조정.

2. EULAR에서 권장하는 치료약물

초기 치료

1. 메토트렉세이트(MTX):
   • 대부분의 초기 류마티스 환자에게 1차 선택약물로 사용됩니다.
   • MTX를 단독 또는 글루코코르티코이드와 병용하여 치료를 시작합니다.
   • 반응이 없거나 부작용이 있는 경우 다른 약물로 교체 또는 추가 치료를 고려합니다.
2. 글루코코르티코이드(스테로이드)
   • 염증 억제를 위해 MTX와 병용하여 초기 치료 시 단기간 사용.
   • 사용 기간을 최대한 짧게 유지하여 스테로이드 부작용 위험을 줄이는 것이 중요합니다.

중증 또는 불응성 환자

1. 생물학적 제제(bDMARDs):
   • TNF 억제제(예: 에타너셉트, 아달리무맙)
   • TNF 억제제에 반응이 없거나 부작용이 있는 경우에는 인터류킨-6(IL-6) 억제제(예: 토실리주맙) 등을 사용.
2. JAK 억제제(tsDMARDs):
   • 경구용 약제로, 주요 약물로는 토파시티닙, 바리시티닙 등이 있습니다.
   • TNF 억제제나 IL-6 억제제에 반응이 없는 경우 대안으로 사용됩니다.

 

2021 미국 류마티스 학회(ACR) 치료 알고리즘

2021년 미국 류마티스 학회(ACR)는 류마티스 치료에서 환자의 질병 활성도, 치료 반응, 개인별 건강 상태를 반영한 맞춤형 치료를 제안합니다.

 

초기 치료

1. 메토트렉세이트(MTX) 단독 또는 병용 요법:
   • 초기에는 MTX를 1차 치료제로 사용합니다.
   • 글루코코르티코이드를 병용해 빠르게 증상을 완화시키는 것을 추천하며, 스테로이드 사용을 줄이기 위해 MTX 용량을 조정할 수 있습니다.
2. 추가 약물:
   • MTX 불내성이 있거나 효과가 없는 경우, 류마티스 제제를 추가할 수 있습니다.
   • 레플루노마이드, 설파살라진 등과 같은 csDMARDs(고전적 합성 DMARDs)도 추가적으로 고려됩니다.

생물학적 제제 및 JAK 억제제 사용

1. TNF 억제제 또는 다른 생물학적 제제(bDMARDs):
   • MTX 치료에 반응이 없는 경우 TNF 억제제(아달리무맙, 인플릭시맙 등)를 추가하거나 변경할 수 있습니다.
   • TNF 억제제에 반응이 없을 경우 IL-6 억제제(토실리주맙) 등으로 교체할 수 있습니다.
2. JAK 억제제(tsDMARDs):
   • 생물학적 제제에도 불응할 때 경구 JAK 억제제인 토파시티닙, 바리시티닙 등을 사용할 수 있습니다.
   • 심혈관 질환 등 기저 질환이 있는 경우에는 JAK 억제제 사용에 주의가 필요합니다.

 

주요 약물별 부작용과 대체 약물

각 약물의 부작용과, 부작용 발생 시 사용할 수 있는 대체 약물을 정리하겠습니다.

1. 메토트렉세이트(MTX)

• 부작용: 간 독성, 구역질, 피로감, 구강 궤양, 간 기능 이상.
• 대체 약물: 레플루노마이드, 설파살라진 등 csDMARDs로 변경 가능. 생물학적 제제 사용도 고려할 수 있습니다.

2. 글루코코르티코이드(스테로이드)

• 부작용: 골다공증, 고혈압, 당뇨병, 체중 증가.
• 대체 약물: 단기 사용 후 중단이 원칙이나, 필요시 NSAIDs(비스테로이드성 항염증제) 등으로 대체하여 염증을 관리할 수 있습니다.

3. TNF 억제제(에타너셉트, 아달리무맙 등)

• 부작용: 감염 위험 증가, 결핵, 심부전.
• 대체 약물: IL-6 억제제(토실리주맙), CTLA-4 억제제(아바타셉트) 등이 대체 가능합니다.

4. IL-6 억제제(토실리주맙)

• 부작용: 간 기능 이상, 고지혈증, 감염 위험.
• 대체 약물: TNF 억제제나 JAK 억제제(tsDMARD)로 교체 가능.

5. JAK 억제제(토파시티닙, 바리시티닙 등)

• 부작용: 감염 위험, 혈전 형성 위험, 고지혈증.
• 대체 약물: TNF 억제제나 IL-6 억제제로 대체할 수 있습니다. 심혈관 질환이 있는 경우 생물학적 제제 사용을 우선 고려합니다.

 

류마티스 관절염 환자가 실천할 수 있는 생활습관

류마티스 는 약물 치료와 더불어 일상에서의 관리가 중요한 질환입니다. 관절을 보호하고 염증을 완화하는 데 도움을 줄 수 있는 생활습관을 아래와 같이 추천드립니다.

1. 적절한 휴식과 운동 균형
   • 류마티스 환자는 통증이 있는 관절을 무리하게 사용하지 않는 것이 중요합니다. 관절 통증이 심할 때는 충분한 휴식을 취하고, 증상이 가라앉으면 가벼운 스트레칭이나 걷기 운동을 통해 근육을 강화하는 것이 좋습니다.
2. 체중 관리
   • 체중이 증가하면 관절에 가해지는 부담이 커지므로 적정 체중을 유지하는 것이 중요합니다. 특히 무릎, 발목 등 하중을 많이 받는 관절을 보호하는 데 효과적입니다.
3. 스트레칭과 유산소 운동
   • 관절 주변 근육을 강화하고 관절의 유연성을 높이는 스트레칭이 도움이 됩니다. 유산소 운동으로는 걷기, 수영이 추천되며, 수영은 관절에 부담을 주지 않고 근육을 강화할 수 있어 효과적입니다.
4. 스트레스 관리
   • 스트레스는 면역 반응을 악화시킬 수 있으므로 규칙적인 명상, 호흡 운동, 취미 생활 등을 통해 스트레스를 관리하는 것이 좋습니다.
5. 온열 요법
   • 관절에 온찜질을 해주면 혈액 순환이 개선되어 경직이 완화되고 통증이 줄어듭니다. 다만, 염증이 심한 경우는 냉찜질로 통증을 완화할 수 있습니다.

 

류마티스 관절염 환자를 위한 식단 관리

류마티스 환자의 식단 관리에서는 염증을 줄이고 면역 반응을 돕는 음식을 섭취하는 것이 중요합니다.

1. 오메가-3 지방산 섭취
   • 오메가-3는 염증을 억제하는 효과가 있어, 연어, 고등어, 정어리 등 기름진 생선과 아마씨, 호두 등에 많이 들어 있습니다.
   • 추천 섭취법: 주 2회 이상 생선을 섭취하거나 샐러드에 아마씨 오일을 곁들여 보세요.
2. 항산화 성분이 풍부한 과일과 채소
   • 항산화 성분이 염증 완화에 도움을 줄 수 있습니다. 특히 블루베리, 토마토, 시금치, 브로콜리 등이 좋습니다.
   • 추천 섭취법: 매일 과일과 채소를 포함한 식단을 유지하세요. 샐러드나 신선한 주스로 섭취할 수 있습니다.
3. 올리브 오일 사용
   • 올리브 오일에는 염증을 줄이는 폴리페놀이 포함되어 있습니다. 샐러드 드레싱이나 요리 시 사용하면 좋습니다.
4. 비타민 D와 칼슘 보충
   • 비타민 D와 칼슘은 뼈와 관절을 지지하는 데 중요한 역할을 합니다. 유제품, 계란, 시금치 등에 풍부하며, 햇볕을 통해 비타민 D를 얻는 것도 좋습니다.
   • 추천 섭취법: 비타민 D가 강화된 우유나 유제품을 섭취하거나, 매일 10~15분씩 햇빛을 쬐는 습관을 들여 보세요.
5. 강황과 생강
   • 강황 속 커큐민과 생강은 항염 효과가 있어 류마티스 통증 완화에 도움을 줄 수 있습니다.
   • 추천 섭취법: 요리에 강황과 생강을 첨가하거나 차로 마셔 보세요.