골다공증(약물치료 및 부작용, 생활습관)

골다공증은 뼈의 밀도가 감소하고 구조가 약해져서 뼈가 쉽게 부러지거나 변형될 수 있는 질환입니다. 골밀도 저하로 인해 뼈가 내부가 구멍이 많은 다공성 구조가 되어, 작은 충격에도 골절 위험이 커지게 됩니다. 주로 노화로 인해 발생하지만 생활습관과 다양한 유발 요인들이 영향을 미칠 수 있습니다.

 

이미지 출처: [건강정보]뼈를 지키는 작은 실천…골다공증 예방·관리 위한 10대 생활수칙 - 미디어생활

골다공증의 증상

골다공증은 초기에는 특별한 증상이 거의 없어서 ‘조용한 질병’이라고 불리기도 합니다. 증상이 나타날 때는 이미 골밀도가 상당히 감소한 상태일 가능성이 높습니다. 주요 증상은 다음과 같습니다.

1. 골절 위험 증가
   • 골다공증 환자는 작은 충격이나 가벼운 낙상으로도 골절이 발생할 수 있습니다. 특히 손목, 고관절, 척추 등의 부위에서 골절이 잘 발생합니다.
2. 척추 압박골절
   • 척추의 압박골절이 발생하면 척추가 주저앉아 키가 줄어들거나, 등이 굽어져 구부정한 자세를 취하게 됩니다.
3. 요통
   • 척추 압박골절로 인한 요통이 발생할 수 있으며, 이는 지속적인 통증으로 발전할 수 있습니다.

 

골다공증의 유발 요인

골다공증은 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 주요 유발 요인은 아래와 같습니다.

1. 나이와 성별
   • 나이가 들면서 골밀도가 자연스럽게 감소합니다. 특히 폐경 후 여성은 에스트로겐 감소로 인해 골밀도가 급격히 낮아져 골다공증 발병 위험이 높습니다.
2. 유전적 요인
   • 부모에게 골다공증 병력이 있는 경우 자녀에게서 골다공증 발생 가능성이 높아집니다.
3. 생활습관 요인
   • 흡연, 과도한 음주, 카페인 섭취 등은 골밀도 감소에 영향을 줍니다. 운동 부족도 뼈 건강을 저하시키는 원인 중 하나입니다.
4. 영양 결핍
   • 칼슘과 비타민 D 부족은 뼈의 형성과 유지에 필수적이며, 이들 영양소가 결핍되면 골다공증 위험이 높아집니다.
5. 약물 요인
   • 스테로이드, 항경련제, 항응고제 등 장기간 특정 약물을 복용할 경우 골다공증 발생 위험이 증가할 수 있습니다.

 

골다공증의 진단 기준

골다공증은 일반적으로 **이중 에너지 X선 흡수계측(DXA)**라는 검사를 통해 진단됩니다. DXA를 통해 측정된 골밀도를 T-스코어로 나타내며, 세계보건기구(WHO) 기준에 따라 아래와 같이 분류합니다.

• 정상: T-스코어 -1.0 이상
• 골감소증: T-스코어 -1.0에서 -2.5 사이
• 골다공증: T-스코어 -2.5 이하
• 심각한 골다공증: T-스코어 -2.5 이하이면서 골절이 있는 경우

 

골다공증 진행 정도에 따른 약물치료 알고리즘

골다공증의 치료는 환자의 골절 위험 정도에 따라 약물 선택과 치료 강도를 결정합니다.

1. 경증 골다공증 (골감소증 상태)

• 칼슘과 비타민 D 보충제: 뼈 건강을 유지하기 위해 칼슘과 비타민 D 보충제를 복용합니다.
• 생활습관 개선: 규칙적인 운동, 금연, 절주 등 생활습관을 개선하여 골밀도 저하를 예방합니다.

2. 중증 골다공증

• 비스포스포네이트 (알렌드로네이트, 리세드로네이트 등)
  • 뼈 흡수를 억제하여 골밀도 감소를 방지하는 효과가 있습니다.
• 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM) (라록시펜)
  • 에스트로겐과 유사한 작용으로 골밀도를 높이는 약물입니다.
• 파라토몬(PTH) 유사제 (테리파라타이드)
  • 새로운 뼈 형성을 자극해 골밀도를 개선하며, 고위험 환자에게 사용됩니다.

3. 고위험 또는 심각한 골다공증 (골절 위험이 높은 경우)

• 비스포스포네이트 정맥 주사제 (졸레드론산)
  • 경구 투여에 반응이 없는 경우 주사제로 사용하여 강력한 효과를 기대할 수 있습니다.
• 데노수맙: 항체로서 뼈 흡수를 억제하여 골밀도를 높이는 데 효과적입니다.
• 로모소주맙: 뼈 형성 촉진과 동시에 뼈 흡수를 억제하는 이중 작용을 하는 약물로, 심각한 골다공증 환자에게 사용됩니다.

 

주요 약물별 부작용과 주의사항

1. 비스포스포네이트

• 부작용: 소화불량, 식도 염증, 턱뼈 괴사.
• 주의사항: 약물 복용 후 30분간 눕지 않고, 충분한 물과 함께 복용해야 하며, 주기적으로 치과 검진을 받는 것이 좋습니다.

2. SERM (선택적 에스트로겐 수용체 조절제)

• 부작용: 혈전, 발열, 근육통.
• 주의사항: 혈전 발생 위험이 있으므로, 혈전증 병력이 있는 환자에게는 사용하지 않습니다.

3. 파라토몬(PTH) 유사제 (테리파라타이드)

• 부작용: 고칼슘혈증, 구역질, 두통.
• 주의사항: 2년 이상 장기간 사용하지 않도록 주의하며, 고칼슘혈증이 있는 환자에게는 사용을 피합니다.

4. 데노수맙

• 부작용: 저칼슘혈증, 피부 감염, 턱뼈 괴사.
• 주의사항: 저칼슘혈증을 예방하기 위해 칼슘과 비타민 D를 함께 보충해야 하며, 주사 부위 감염에 주의해야 합니다.

5. 로모소주맙

• 부작용: 심혈관계 문제(심근경색 등), 턱뼈 괴사.
• 주의사항: 심혈관 질환 위험이 있는 환자는 사용을 피하며, 주사 부위와 구강 상태를 주기적으로 점검합니다.

 

골다공증 예방을 위한 운동 방법

골다공증 예방에 효과적인 운동은 크게 체중 부하 운동과 근력 강화 운동으로 나눌 수 있습니다.

1. 체중 부하 운동 (Weight-Bearing Exercise)

체중을 뼈와 관절에 실어주는 운동으로, 뼈가 자극을 받아 밀도가 높아지고 강해집니다.

• 걷기
  걷기는 누구나 쉽게 할 수 있는 운동으로 뼈를 자극하여 골밀도를 유지하는 데 효과적입니다. 특히 평소보다 조금 빠르게 걷는 파워 워킹은 뼈 건강에 더 큰 도움이 됩니다.
• 등산
  산을 오르는 것은 체중을 뼈에 고르게 전달하면서 하체 근육도 함께 강화할 수 있습니다. 가벼운 산책로부터 시작하여 천천히 경사를 높여 보세요.
• 조깅과 달리기
  가벼운 조깅과 달리기는 하체의 뼈와 관절을 강화하는 데 효과적입니다. 단, 관절에 무리가 가지 않도록 체중에 맞는 운동 강도를 선택하세요.

2. 근력 강화 운동 (Strength Training)

근력 운동은 근육을 강화하여 뼈에 가해지는 압력을 분산시키고, 관절을 보호하여 골다공증 예방에 효과적입니다.

• 근력 운동 기구 사용
  헬스장에서 체중 부하를 줄 수 있는 머신을 활용하거나 덤벨을 들고 하는 스쿼트, 런지 등이 효과적입니다.
• 저항 밴드 운동
  집에서도 손쉽게 할 수 있는 저항 밴드 운동은 팔, 다리, 복부 등의 근육을 고르게 발달시켜 뼈와 관절을 보호합니다.
• 계단 오르기
  계단 오르기는 간단한 일상 속 근력 운동 방법으로, 특히 하체 근육과 골밀도 증가에 효과적입니다.

 

골다공증 예방을 위한 식단 관리

골다공증 예방을 위한 식단에서는 칼슘과 비타민 D를 충분히 섭취하는 것이 중요합니다. 이 외에도 뼈 건강을 돕는 다양한 영양소를 골고루 섭취하면 좋습니다.

 

1. 칼슘이 풍부한 식품

칼슘은 뼈를 형성하고 유지하는 데 필수적인 미네랄입니다. 성인 기준으로 하루 700~1000mg의 칼슘 섭취가 권장됩니다.

• 유제품: 우유, 치즈, 요구르트 등은 칼슘이 풍부하게 들어 있는 대표적인 식품입니다.
• 녹황색 채소: 시금치, 브로콜리, 케일 등에도 칼슘이 들어 있습니다. 시금치와 같은 채소는 칼슘 흡수율이 높지 않으므로 다양한 채소를 함께 섭취하는 것이 좋습니다.
• 견과류: 아몬드, 참깨 등에도 칼슘이 포함되어 있으며, 간편하게 섭취할 수 있습니다.

2. 비타민 D 섭취

비타민 D는 칼슘이 뼈에 잘 흡수되도록 돕는 역할을 합니다. 햇빛을 통해 체내에서 합성되므로, 하루 10~15분 햇빛을 쬐는 것이 좋습니다.

• 비타민 D가 풍부한 식품: 연어, 고등어, 정어리, 달걀 노른자 등은 비타민 D가 풍부하게 포함되어 있습니다.
• 비타민 D 보충제: 음식으로만 충분히 섭취하기 어렵다면, 비타민 D 보충제를 통해 보충하는 것도 좋습니다.

3. 마그네슘과 인이 풍부한 식품

마그네슘과 인은 칼슘이 뼈에 잘 결합되도록 돕는 영양소입니다.

• 마그네슘: 바나나, 아보카도, 두부, 해조류 등에 많이 포함되어 있습니다.
• 인: 닭고기, 계란, 해산물에 풍부하며, 뼈 형성에 도움을 줍니다.

4. 단백질 섭취

단백질은 뼈와 근육을 구성하는 중요한 요소이므로, 적절한 양의 단백질 섭취가 필요합니다.

• 단백질이 풍부한 식품: 육류, 생선, 콩류, 두부, 달걀 등.
• 권장 섭취량: 체중 1kg당 약 0.8~1g의 단백질을 섭취하는 것이 적당합니다.

5. 카페인과 염분 섭취 줄이기

과도한 카페인과 염분은 칼슘의 배출을 증가시켜 골다공증 위험을 높일 수 있습니다.

• 카페인 줄이기: 커피, 차, 에너지 음료 등의 섭취를 적당히 조절합니다.
• 염분 섭취 줄이기: 짠 음식 대신 싱겁게 조리하고, 가공식품 대신 신선한 재료를 사용하는 것이 좋습니다.