뇌수막염(약물치료 및 부작용, 생활습관)

뇌수막염은 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 막(수막)에 염증이 생기는 질환입니다. 주로 세균이나 바이러스 감염에 의해 발생하며, 드물게는 곰팡이나 기생충 감염, 약물 반응, 자가면역 질환 등에 의해서도 유발될 수 있습니다. 뇌수막염은 치료 시기를 놓치면 뇌 손상, 청력 손실, 심각한 신경학적 합병증을 유발할 수 있어 신속한 진단과 치료가 필수적입니다.

 

가이드라인 출처:

대한감염학회 (ksid.or.kr)

https://www.ksid.or.kr/rang_board/list.html?code=ncov_guide_do&num=5420

Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis (idsociety.org)

Bacterial Meningitis

 

 

뇌수막염의 유발 요인

1. 감염성 요인:
   • 바이러스성 뇌수막염: 가장 흔한 형태로, 주로 장바이러스(coxsackie, echovirus), 단순포진바이러스(HSV), HIV, 유행성 이하선염(mumps) 바이러스가 원인이 됩니다.
   • 세균성 뇌수막염: 심각한 형태로, 뇌척수액이 감염되면서 발생합니다. 흔한 원인균으로는 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae), 수막알균(Neisseria meningitidis), 인플루엔자균(Haemophilus influenzae), 신생아에서는 B군 연쇄상구균(Group B Streptococcus), **대장균(E. coli)**이 있습니다.
   • 곰팡이성 뇌수막염: 면역력이 약한 환자(예: HIV 환자, 장기이식 환자)에서 발생하며, 대표적인 원인균은 **크립토코쿠스(cryptococcus)**입니다.
   • 기타: 기생충 감염이나 결핵균(TB)으로도 드물게 발생합니다.
2. 비감염성 요인:
   • 자가면역질환: 루푸스 같은 자가면역질환이 원인이 될 수 있습니다.
   • 약물 반응: 일부 약물(특히 면역억제제 또는 항생제)이 뇌수막염을 유발할 수 있습니다.

 

나이에 따른 치료제와 원인균에 따른 치료제

1. 신생아 (0~28일)

• 주요 원인균: B군 연쇄상구균, 대장균, 리스테리아(Listeria monocytogenes).
• 치료제: 암피실린(Ampicillin)과 세포탁심(Cefotaxime) 또는 겐타마이신(Gentamicin)의 병합요법을 사용합니다. 리스테리아 감염을 고려해 암피실린이 필수적입니다.

2. 영아 및 소아 (1개월~18세)

• 주요 원인균: 폐렴구균, 수막알균, 인플루엔자균.
• 치료제: 세프트리악손(Ceftriaxone) 또는 세포탁심(Cefotaxime)을 주로 사용하며, 폐렴구균 의심 시에는 반코마이신(Vancomycin)을 병용할 수 있습니다.

3. 성인 (18세~50세)

• 주요 원인균: 폐렴구균, 수막알균.
• 치료제: 세프트리악손 또는 세포탁심에 반코마이신을 병용해 사용합니다.

4. 50세 이상 또는 면역저하자

• 주요 원인균: 폐렴구균, 수막알균, 리스테리아.
• 치료제: 세프트리악손 또는 세포탁심과 암피실린을 병용해 사용합니다. 리스테리아 감염을 고려해 암피실린이 필요합니다.

5. 곰팡이성 뇌수막염

• 주요 원인균: 크립토코쿠스.
• 치료제: 암포테리신 B(Amphotericin B)와 플루시토신(Flucytosine)의 병합요법을 사용하며, 이후에는 플루코나졸(Fluconazole)을 장기간 복용합니다.

6. 바이러스성 뇌수막염

• 주요 원인균: 단순포진바이러스(HSV), 장바이러스.
• 치료제: HSV 감염의 경우 아시클로버(Acyclovir)가 사용됩니다. 대부분의 바이러스성 뇌수막염은 특별한 항바이러스 치료 없이 대증요법(해열제, 수액 치료 등)으로 치료됩니다.

 

치료 약물의 부작용

1. 세프트리악손(Ceftriaxone) 및 세포탁심(Cefotaxime):
   • 부작용: 알레르기 반응, 발진, 설사, 간기능 이상.
   • 부작용 관리: 알레르기 반응이 발생하면 약물 중단 및 대체 약물 사용. 간 기능 검사를 주기적으로 시행하며, 심한 설사가 발생할 경우 의사에게 알리기.
2. 반코마이신(Vancomycin):
   • 부작용: 신장 독성, 이독성(청력 손실), 발진(‘레드맨 증후군’).
   • 부작용 관리: 신장 기능 및 청력 검사를 주기적으로 시행하고, 정맥 주입 속도를 조절해 발진을 예방.
3. 암피실린(Ampicillin):
   • 부작용: 알레르기 반응, 설사, 간기능 이상.
   • 부작용 관리: 알레르기 반응 발생 시 약물 중단. 심한 설사 발생 시 클로스트리디움 디피실리균(C. difficile) 감염 여부 검사.
4. 겐타마이신(Gentamicin):
   • 부작용: 신장 독성, 이독성(청력 손실).
   • 부작용 관리: 신장 및 청력 기능을 모니터링하며, 부작용이 발생하면 즉시 약물 중단 및 대체 치료.
5. 암포테리신 B(Amphotericin B):
   • 부작용: 신장 독성, 발열, 오한, 전해질 불균형.
   • 부작용 관리: 신장 기능 및 전해질 농도를 주기적으로 측정하며, 발열과 오한 발생 시 조절 약물(예: 해열제, 항히스타민제) 사용.
6. 아시클로버(Acyclovir):
   • 부작용: 신장 독성, 두통, 어지러움, 위장 장애.
   • 부작용 관리: 수액 치료를 병행해 신장 손상을 예방하며, 위장 장애가 심할 경우 식사 중에 약물 복용.

 

식단 관리

뇌수막염 환자는 면역력을 높이고 회복을 돕는 식단을 유지하는 것이 중요합니다. 염증을 줄이고 에너지를 제공하며 회복을 돕는 영양소에 중점을 두는 것이 좋습니다.

• 수분 섭취: 뇌수막염은 열이 나는 경우가 많아 탈수 위험이 있습니다. 충분한 물과 전해질을 섭취해 탈수를 예방하세요.
• 고단백 음식: 회복에 필요한 단백질 섭취가 중요합니다. 계란, 닭고기, 생선, 콩류, 두부 등 단백질이 풍부한 음식을 섭취하세요.
• 비타민과 미네랄: 면역력 강화를 위해 비타민 C(감귤류, 브로콜리), 비타민 A(당근, 고구마), 비타민 D(연어, 계란), 아연(견과류, 해산물)이 포함된 음식을 먹는 것이 좋습니다.
• 항산화 음식: 염증을 줄이는 데 도움이 되는 항산화 성분이 들어 있는 음식(베리류, 토마토, 시금치 등)을 섭취하세요.
• 가공식품 및 고당분 음식 제한: 염증을 악화시킬 수 있는 가공식품, 설탕, 트랜스 지방이 많은 음식은 피하는 것이 좋습니다.

 

생활습관 관리

뇌수막염 환자의 회복을 위해서는 충분한 휴식과 면역력 강화가 필요합니다.

• 충분한 휴식: 뇌수막염은 신체에 큰 부담을 주므로 충분한 수면과 휴식이 중요합니다. 몸이 회복하는 시간을 최대한 많이 확보하세요.
• 스트레스 관리: 스트레스는 면역 체계를 약화시킬 수 있습니다. 명상, 심호흡 운동, 요가 등을 통해 스트레스를 줄이세요.
• 적당한 운동: 회복이 진행되면서 무리하지 않는 범위 내에서 가벼운 산책이나 스트레칭 같은 운동을 천천히 시작하는 것이 좋습니다.
• 감염 예방: 뇌수막염이 세균이나 바이러스에 의해 발생할 수 있기 때문에 감염 예방을 위해 철저한 손 씻기, 마스크 착용, 백신 접종(특히 세균성 수막염을 예방하는 백신) 등을 고려하세요.
• 금연과 금주: 흡연과 음주는 면역력을 약화시키고 회복을 지연시킬 수 있으므로, 뇌수막염에서 회복 중일 때는 피하는 것이 좋습니다.