폐렴(약물치료 및 부작용관리, 생활습관)

폐렴은 폐의 공기 주머니(폐포)에 염증이 생기는 질환으로, 다양한 병원체에 의해 유발될 수 있습니다. 폐렴의 유형에는 지역사회 획득 폐렴(CAP), 병원 획득 폐렴(HAP), 그리고 인공호흡기 관련 폐렴(VAP)이 있습니다. 각각의 특성과 관련된 정보를 아래에 설명하겠습니다.

 

 

출처:

ATS/IDSA 2016 Clinical Practice Guidelines for the Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: (idsociety.org)

Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia (HAP/VAP)

Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America - PubMed (nih.gov)

Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Tho

 

1. 지역사회 획득 폐렴 (CAP: Community-Acquired Pneumonia)

• 유발요인: CAP는 일반적으로 세균, 바이러스, 또는 진균에 의해 발생합니다. 주요 원인균은 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae), 헤모필루스 인플루엔자, 마이코플라스마 등의 세균과 인플루엔자, RSV 같은 바이러스입니다.
• 진단기준: CAP는 기침, 가래, 발열 등의 증상과 함께 흉부 X-ray에서 폐의 염증이 확인되면 진단됩니다. 혈액 검사와 객담 배양으로 원인 병원체를 확인하기도 합니다.
• 예방접종: 폐렴구균 백신(Pneumococcal vaccine)과 인플루엔자 백신이 CAP 예방에 효과적입니다. 특히 면역력이 약한 사람, 노인, 어린이는 접종이 권장됩니다.
• 증상: 발열, 기침, 가래, 숨가쁨, 가슴 통증 등이 있으며, 노인에서는 혼란이 나타날 수 있습니다.
• 치료약물: CAP는 원인 병원체에 따라 항생제(아목시실린, 독시사이클린), 항바이러스제(타미플루 등), 또는 항진균제로 치료됩니다.
• 약물 부작용: 항생제는 설사, 복통, 구토, 알레르기 반응을 유발할 수 있으며, 항바이러스제는 오심, 구토 등을 일으킬 수 있습니다.
• 부작용 관리: 항생제에 의한 위장 장애는 음식과 함께 복용하거나 프로바이오틱스를 사용하는 것이 도움이 될 수 있으며, 알레르기 반응이 발생하면 즉시 의료진과 상의해야 합니다.

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2. 병원 획득 폐렴 (HAP: Hospital-Acquired Pneumonia)

• 유발요인: HAP는 병원 입원 중 또는 퇴원 후 48시간 이상 후에 발생하는 폐렴으로, 세균성 감염이 주된 원인입니다. 대표적인 병원균은 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA), 그람 음성균(예: Klebsiella, Pseudomonas) 등이 있습니다.
• 진단기준: 흉부 X-ray에서 폐렴 소견이 보이고, 혈액 검사나 객담 배양을 통해 병원균을 확인합니다. 임상적으로 발열, 기침, 흉통 등의 증상도 동반됩니다.
• 예방접종: HAP 자체에 대한 예방접종은 없으나, 폐렴구균 및 인플루엔자 백신을 통해 폐렴 발생을 예방할 수 있습니다.
• 증상: 기침, 발열, 가래, 숨가쁨, 가슴 통증, 피로 등이 있으며, 중증일 경우 패혈증으로 진행될 수 있습니다.
• 치료약물: HAP는 내성 세균이 흔하므로 광범위 항생제(피페라실린-타조박탐, 세프타지딤, 카바페넴 등)가 사용되며, 필요에 따라 항생제 감수성 검사 후 적절한 약물로 전환됩니다.
• 약물 부작용: 광범위 항생제는 신장 기능 저하, 설사, C. difficile 감염을 유발할 수 있습니다.
• 부작용 관리: 신장 기능을 자주 모니터링하고, 설사가 심할 경우 의료진과 상담하여 약물 조절이 필요할 수 있습니다.

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3. 인공호흡기 관련 폐렴 (VAP: Ventilator-Associated Pneumonia)

• 유발요인: VAP는 인공호흡기 치료 중 48시간 이상 경과한 환자에게 발생하는 폐렴입니다. 녹농균(Pseudomonas aeruginosa), 황색포도상구균, 엔테로박터균 등의 그람 음성균이 주로 원인입니다.
• 진단기준: 인공호흡기 사용 중 발열, 가래 증가, 흉부 X-ray 이상 소견, 그리고 객담 배양에서 병원체가 확인될 때 진단됩니다.
• 예방접종: VAP 예방을 위한 직접적인 백신은 없지만, 병원 내 감염 예방을 위한 엄격한 감염 관리와 폐렴 예방 백신이 간접적으로 도움을 줄 수 있습니다.
• 증상: 고열, 농도가 높은 가래, 혈액 산소 감소, 저혈압 등이 나타나며 중증일 경우 패혈성 쇼크로 이어질 수 있습니다.
• 치료약물: VAP는 광범위 항생제(메로페넴, 세프타지딤)와 내성균을 고려한 항생제 선택이 필요합니다.
• 약물 부작용: 신독성, 간독성, 소화기 증상 등이 있을 수 있으며, 항생제 내성이 발생할 위험도 있습니다.
• 부작용 관리: 신장 및 간 기능을 주기적으로 검사하고, 부작용이 심할 경우 약물 조절을 고려합니다.

 

식단관리

1. 충분한 수분 섭취:
폐렴으로 인해 탈수 상태가 발생할 수 있으므로 충분한 물 섭취는 매우 중요합니다. 수분은 점액을 묽게 만들어 가래 배출을 쉽게 하고, 기관지를 촉촉하게 유지하여 기침을 완화하는 데 도움을 줍니다.

 

2. 항염증 식품 섭취:
염증을 줄이는 식품은 면역력을 높이고 염증 반응을 억제하는 데 효과적입니다.

• 오메가-3 지방산: 연어, 아마씨, 호두 등에는 오메가-3가 풍부해 염증을 줄이는 효과가 있습니다.
• 항산화제: 비타민 C와 E가 풍부한 식품(감귤류, 베리류, 시금치 등)은 면역 체계를 강화하는 데 도움이 됩니다.
• 강황과 생강: 천연 항염증 성분을 포함한 강황과 생강은 염증 반응을 줄이는 데 도움을 줄 수 있습니다.

3. 단백질 섭취:
단백질은 감염에 맞서는 면역 세포를 유지하는 데 필수적입니다. 닭고기, 생선, 두부, 콩류 등에서 양질의 단백질을 섭취하는 것이 좋습니다.

 

4. 부드러운 음식:
폐렴 환자는 기침과 인후통으로 인해 식욕이 감소할 수 있으므로, 소화하기 쉬운 음식(수프, 죽, 퓌레 등)을 섭취하는 것이 좋습니다. 따뜻한 음식은 인후를 진정시키는 데 도움을 줄 수 있습니다.

 

 

생활습관

1. 충분한 휴식:
폐렴 환자는 몸이 스스로 치유할 수 있도록 충분한 휴식과 수면이 필요합니다. 수면 부족은 면역 기능을 저하시키기 때문에 매일 충분한 시간을 자는 것이 중요합니다.

 

2. 금연 및 금주:
담배는 폐를 자극하고 염증을 악화시킬 수 있으며, 술은 면역력을 약화시키기 때문에 금연과 금주가 권장됩니다. 담배 연기와 오염된 공기와의 접촉도 피해야 합니다.

 

3. 가습기 사용:
실내 공기가 건조할 경우 기침과 가래가 더 심해질 수 있습니다. 가습기를 사용해 실내 습도를 적절하게 유지하면 기도를 촉촉하게 유지하고 호흡이 편해집니다.

 

4. 호흡 운동:
깊은 호흡 운동은 폐 기능을 회복하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 천천히 깊게 들이마시고 내쉬는 호흡 운동을 꾸준히 하면 폐의 환기 능력이 향상됩니다.

 

5. 감염 예방:
폐렴 환자는 감기나 인플루엔자 등 추가적인 감염에 취약하므로, 다른 사람과의 밀접한 접촉을 피하고 손 씻기와 같은 위생 관리를 철저히 해야 합니다.