파킨슨(약물치료 및 부작용, 생활습관 관리)

파킨슨병(Parkinson's Disease)은 중추 신경계의 퇴행성 질환으로, 특히 뇌의 흑질(substantia nigra) 부위에서 도파민 생성이 감소하면서 발생합니다. 도파민은 신체 운동을 조절하는 데 중요한 역할을 하는 신경전달물질로, 이 도파민이 부족해지면 운동 능력 저하와 같은 다양한 증상이 나타나게 됩니다.

출처: 근육량 줄고 근력 떨어지면 파킨슨병 악화··· 근감소증 완화로 진행 늦춰야 - 경향신문

 

파킨슨병 초기 증상

파킨슨병의 증상은 대개 한쪽 손이나 팔의 떨림으로 시작되며, 점차 양쪽으로 퍼지고 다양한 운동 장애로 이어집니다.

1. 떨림(Tremor): 손이나 손가락이 가만히 있을 때 떨리는 증상이 가장 흔하며, '가만히 있을 때 떨림(resting tremor)'으로 불립니다.
2. 근육 강직(Rigidity): 근육이 뻣뻣해지고, 움직일 때 저항감이 느껴지며, 관절을 움직이는 데 어려움을 겪습니다.
3. 느린 움직임(Bradykinesia): 신체 움직임이 둔해지고, 일상 동작에 시간이 더 걸리게 됩니다.
4. 자세 불안정(Postural Instability): 균형 감각이 저하되어 잘 넘어지거나 불안정한 자세를 취하게 됩니다.

 

파킨슨병의 경증, 중등도, 중증 단계별 약물 치료

파킨슨병은 경과에 따라 경증, 중등도, 중증으로 나눌 수 있으며, 각 단계에 따라 증상 완화와 기능 유지를 위해 약물 치료가 다르게 적용됩니다.

 

1. 경증 단계 (초기 파킨슨병)

경증 단계에서는 증상이 경미하거나 일상 생활에 큰 영향을 미치지 않으므로, 도파민을 보충하거나 분해를 억제하는 약물을 사용합니다.

• 레보도파/카비도파(Levodopa/Carbidopa): 도파민 전구물질인 레보도파를 투여하여 뇌에서 도파민으로 변환되도록 합니다.
• 도파민 작용제(Dopamine Agonists): 로피니롤(Ropinirole), 프라미펙솔(Pramipexole) 등 도파민 수용체를 직접 자극하여 부족한 도파민 효과를 보충합니다.
• MAO-B 억제제: 셀레길린(Selegiline), 라사길린(Rasagiline) 등이 도파민 분해를 억제하여 신경 세포에 도파민이 오래 남아있도록 합니다.

2. 중등도 단계

중등도 단계에서는 증상이 더 뚜렷해지고, 일상생활에 더 큰 영향을 미칩니다. 이때는 레보도파와 도파민 작용제의 병용 요법을 사용하며, 약물의 용량을 점차 늘려갑니다.

• COMT 억제제(Entacapone): 레보도파와 함께 사용하여 도파민 대사를 억제하여 약물 효과 지속 시간을 연장합니다.
• 아만타딘(Amantadine): 증상 완화와 함께 도파민 작용을 강화하고, 운동합병증을 줄이는 데 도움을 줄 수 있습니다.

3. 중증 단계

중증 단계에서는 운동 합병증과 약물 효과의 감소가 나타나며, 이로 인해 복합적인 치료가 필요합니다. 레보도파의 용량을 증가시켜야 하지만, 이로 인해 합병증이 악화될 수 있습니다.

• 레보도파 지속 방출 제제를 사용하여 약물 효과를 길게 유지하도록 합니다.
• 아포모르핀(Apomorphine) 주사**: 빠르게 운동 증상을 개선할 수 있는 약물로, 주사 형태로 복용하며, 갑작스러운 운동 저하 시 도움이 됩니다.

 

운동 합병증이 생겼을 때의 약물 치료

파킨슨병 환자들이 장기적으로 약물을 복용하다 보면 운동 합병증이 나타날 수 있습니다. 이때 약물 치료를 조정하여 증상을 관리할 수 있습니다.

1. 약물 효과 감소 (Wearing-off 현상): 약물 효과가 점차 줄어드는 경우, 복용 빈도를 늘리거나 도파민 작용제를 추가하여 보완합니다.
2. 이상 운동증 (Dyskinesia): 과도한 움직임이 나타나는 경우, 레보도파 용량을 줄이거나 아만타딘을 사용하여 이상 운동 증상을 완화할 수 있습니다.
3. 갑작스러운 운동 저하 현상: 아포모르핀 주사 또는 지속적인 도파민 작용제를 사용하여 갑작스러운 운동 저하를 방지할 수 있습니다.

 

파킨슨 약물의 주요 부작용과 관리법

파킨슨 약물은 장기 복용 시 다양한 부작용을 일으킬 수 있으므로, 이에 대한 관리가 중요합니다.

 

1. 레보도파의 부작용

• 위장 장애: 구토, 메스꺼움 등이 발생할 수 있습니다.
• 운동 합병증: 장기 복용 시 이상 운동증이나 효과 감소가 나타날 수 있습니다.

관리법

• 약물을 식사와 함께 복용하여 위장 장애를 줄이고, 저용량에서 시작해 점진적으로 증량합니다.
• 필요 시 COMT 억제제를 함께 사용하여 레보도파 효과를 연장하고 부작용을 줄입니다.

2. 도파민 작용제의 부작용

• 환각, 졸음, 부종 등의 신경 정신적 부작용이 나타날 수 있습니다.
• 충동 조절 장애: 도박, 쇼핑 중독 등의 충동적 행동이 발생할 수 있습니다.

관리법

• 증상이 심할 경우 도파민 작용제의 용량을 줄이거나 다른 약물로 대체합니다.
• 졸음이 심하면 운전이나 기계 조작을 피하고, 주의가 필요합니다.

3. MAO-B 억제제 부작용

• 두통, 불면증 등의 부작용이 나타날 수 있으며, 일부 음식과 상호작용이 있을 수 있습니다.

관리법

• 복용 시간을 조정하여 불면증을 피하고, 부작용이 심할 경우 용량을 조절합니다.
• 상호작용이 있는 음식을 피하며(치즈, 발효식품 등) 증상이 지속되면 의사와 상담합니다.

 

파킨슨병 환자에게 중요한 식단

1. 고섬유질 식단으로 변비 예방

파킨슨병 환자는 신경계 퇴화와 약물 부작용으로 인해 변비가 자주 발생합니다.

• 채소, 과일, 통곡물과 같은 고섬유질 음식을 섭취하면 장 운동을 촉진해 변비 예방에 도움이 됩니다.
• 하루에 최소 1.5-2리터의 수분을 섭취하여 장내 수분 보충을 유지합니다.

2. 항산화제 섭취

파킨슨병은 산화 스트레스와 관련이 있기 때문에 항산화제를 섭취하면 신경 보호 효과를 기대할 수 있습니다.

• 베리류(블루베리, 딸기), 녹황색 채소(시금치, 브로콜리), 비타민 C와 E가 풍부한 과일을 포함한 식단이 좋습니다.
• 항산화 성분이 풍부한 녹차도 뇌 건강에 도움이 될 수 있습니다.

3. 단백질 섭취와 레보도파 복용 시간 조절

레보도파는 단백질과 경쟁하며 흡수됩니다. 단백질 섭취가 약물 흡수를 방해할 수 있기 때문에, 단백질 섭취 시간과 레보도파 복용 시간을 조절하는 것이 중요합니다.

• 아침과 점심에는 단백질 섭취를 최소화하고, 저녁에 주로 단백질을 섭취하는 것이 도움이 됩니다.
• 특히 레보도파를 복용하는 식사에는 단백질 함량이 적은 음식을 선택하는 것이 약물 효과에 긍정적인 영향을 줍니다.

4. 뇌 건강을 위한 건강한 지방 섭취

도파민 생산과 뇌 기능에 좋은 오메가-3 지방산을 포함한 식단은 신경 보호 효과를 기대할 수 있습니다.

• 연어, 고등어, 참치와 같은 생선, 호두, 아마씨와 같은 건강한 지방을 포함한 음식을 섭취합니다.
• 튀김류, 가공식품 등의 트랜스 지방은 피하고, 뇌 건강에 좋은 불포화 지방을 선택하는 것이 좋습니다.

5. 충분한 비타민 B와 마그네슘

파킨슨병 환자는 근육 강직과 피로감을 겪을 수 있어 비타민 B군과 마그네슘을 충분히 섭취하는 것이 중요합니다.

• 달걀, 닭고기, 생선, 견과류에서 비타민 B군을 얻을 수 있으며, 이는 신경 기능에 도움을 줍니다.
• 호두, 시금치, 바나나 등 마그네슘이 풍부한 식품은 근육 이완과 에너지 공급을 지원합니다.

 

파킨슨병 환자를 위한 생활 습관

1. 규칙적인 운동

파킨슨 환자는 운동이 근육 강직과 균형 장애를 완화하는 데 큰 도움이 됩니다.

• 유산소 운동: 걷기, 자전거 타기와 같은 운동은 혈액 순환과 전반적인 체력 향상에 효과적입니다.
• 스트레칭: 근육을 풀어주고, 유연성을 유지하는 데 도움이 됩니다. 하루에 10-15분 정도 꾸준히 실시하는 것이 좋습니다.
• 균형 및 자세 교정 운동: 요가, 필라테스, 태극권은 균형 감각을 향상하고 자세를 유지하는 데 좋습니다.

 

2. 충분한 수면

파킨슨병 환자는 수면 장애가 흔하기 때문에, 수면의 질을 높이는 것이 중요합니다.

• 잠들기 전 2시간 동안 카페인 섭취를 피하고, 전자 기기 사용을 줄여 숙면을 돕습니다.
• 규칙적인 수면 습관을 유지하여 매일 같은 시간에 잠들고 일어나도록 합니다.

3. 스트레스 관리

스트레스는 증상을 악화시킬 수 있으므로 정서적 안정을 유지하는 것이 중요합니다.

• 명상과 심호흡 운동은 마음을 차분하게 하고 긴장을 완화하는 데 도움을 줍니다.
• 가족이나 친구와의 대화 시간을 늘리고, 긍정적인 활동에 참여하여 정서적 지지를 받는 것이 좋습니다.

4. 약물 복용 시간 관리

파킨슨병 약물은 증상 완화와 생활에 큰 도움을 주지만, 정확한 시간에 복용하는 것이 중요합니다.

• 약물을 잊지 않고 복용할 수 있도록 알람을 설정하거나, 일정표를 만들어 관리합니다.
• 약물 부작용이 나타날 경우 의사와 상의하여 복용량을 조절하거나 부작용 완화 방법을 찾습니다.

5. 사회적 활동 참여

파킨슨병 환자도 사회적 상호작용을 유지하는 것이 증상 관리에 도움이 됩니다.

• 자주 외출하여 사람들과 소통하고, 취미 생활을 통해 정신적 활력을 유지합니다.
• 지역 사회의 파킨슨병 환자 지원 그룹에 참여하여 정보를 공유하고 정서적 지지를 받을 수 있습니다.