조현병(약물치료 및 부작용, 생활습관)

조현병(정신분열증, Schizophrenia)은 현실 감각의 왜곡, 사고와 감정의 불균형, 비정상적인 행동 등을 특징으로 하는 만성 정신 질환입니다. 환각, 망상 등으로 인해 사회적 기능이 저하되며, 발병 원인에 대해 아직 명확하게 밝혀진 바는 없으나 유전적, 생물학적, 환경적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다.

 

출처: 성북구정신건강복지센터

 

조현병의 유발 요인

1. 유전적 요인

조현병은 유전적 소인이 강한 질환으로, 가족 중에 조현병 환자가 있는 경우 발병 확률이 높아집니다. 부모나 형제가 조현병을 앓고 있을 때 발병 확률이 증가하는 것이 확인된 바 있습니다.

 

2. 신경생물학적 요인

조현병 환자는 뇌의 도파민, 세로토닌과 같은 신경전달물질의 불균형과 뇌 구조의 이상이 발견되기도 합니다. 특히 도파민 과활성화가 주요 증상 발현에 중요한 역할을 하는 것으로 추정됩니다.

 

3. 환경적 요인

정신적 외상이나 감정적 스트레스, 불안정한 가족 환경, 어린 시절의 학대 등도 조현병 발병에 영향을 미칠 수 있습니다. 또한, 산전 환경에서의 감염, 영양 결핍 등도 발병 가능성을 높이는 것으로 알려져 있습니다.

 

조현병과 다른 정신질환 구별 방법

조현병은 종종 다른 정신질환과 혼동될 수 있으므로 특징적 증상을 통해 구별하는 것이 중요합니다.

 

1. 조현병 vs. 양극성 장애 (조울증)

• 조현병: 환각과 망상 같은 양성 증상이 주요 특징이며, 현실 감각의 왜곡이 두드러집니다.
• 양극성 장애: 기분이 비정상적으로 고양되는 조증과 기분이 심각하게 저하되는 우울증이 주기적으로 나타납니다. 조증 상태에서 환각이 나타날 수 있지만, 이는 기분과 관련된 증상으로 조현병과는 다릅니다.

2. 조현병 vs. 우울증

• 조현병: 환각과 망상, 감정 표현의 둔화와 같은 전반적인 증상이 나타납니다.
• 우울증: 기분 저하, 무기력, 수면과 식욕 변화가 특징이며, 조현병과 달리 환각이나 망상이 나타나는 경우는 드뭅니다.

3. 조현병 vs. 경계성 인격장애

• 조현병: 비현실적인 신념과 감각의 왜곡이 지속되며, 양성 증상과 음성 증상이 함께 나타납니다.
• 경계성 인격장애: 충동적 행동과 불안정한 대인관계가 특징이며, 자해나 극단적인 감정 기복이 나타날 수 있습니다. 조현병과 달리 환각이나 망상이 주된 증상은 아닙니다.

4. 조현병 vs. 치매

• 조현병: 10대 후반부터 30대 사이에 발병하는 경우가 많으며, 환각, 망상이 특징입니다.
• 치매: 주로 노년층에서 발생하며, 기억력과 일상 생활 능력이 점진적으로 저하됩니다. 조현병과는 달리 망상보다는 인지 기능 저하가 주요 증상입니다.

 

조현병의 주요 증상

조현병의 증상은 크게 양성 증상, 음성 증상, 인지 증상으로 구분할 수 있습니다.

1. 양성 증상: 현실과 다른 비정상적인 인식이나 사고가 특징입니다.
   • 환각: 존재하지 않는 소리, 시각적 착각 등을 경험하는 증상입니다. 청각 환각이 가장 흔합니다.
   • 망상: 자신에 대한 비합리적이거나 비현실적인 신념을 가지며, 피해망상, 과대망상 등이 있습니다.
2. 음성 증상: 일반적인 사회적, 감정적 반응이 줄어드는 것을 의미합니다.
   • 감정 표현의 부족: 감정 표현이 감소하여 얼굴이 무표정해지고, 감정 반응이 둔해집니다.
   • 의욕 저하: 일상적인 활동에 대한 흥미나 동기가 줄어듭니다.
3. 인지 증상: 기억력, 집중력, 계획 능력 등의 전반적인 인지 기능 저하가 나타납니다.
   • 집중력 저하: 주의력을 지속적으로 유지하는 것이 어려워집니다.
   • 기억력 및 계획 능력 감소: 논리적 사고와 일상적인 계획 능력이 저하됩니다.

 

조현병의 단계별 약물 치료

조현병 치료는 급성기와 안정화 단계를 거쳐 유지기 및 재발 방지 단계로 나누어 약물 치료가 진행됩니다. 각 단계에 따라 약물 용량과 치료 목표가 다릅니다.

1단계: 급성기 치료 (발병 초기)

• 급성기에는 환각, 망상과 같은 양성 증상이 두드러지므로 빠르게 증상을 안정시키는 것이 목표입니다.
• 주로 리스페리돈(Risperdal), 올란자핀(Zyprexa), 퀘티아핀(Seroquel) 같은 비정형 항정신병 약물을 사용하여 양성 증상을 완화합니다.

2단계: 증상 안정화 단계

• 급성기가 지나고 증상이 어느 정도 안정화되면, 유지 치료로 들어가기 전 증상 안정화를 목표로 합니다.
• 비정형 항정신병 약물을 계속 사용하며, 필요에 따라 약물 용량을 줄이거나 추가 치료를 고려합니다.

3단계: 유지기

• 증상이 비교적 안정적일 때는 재발 방지를 위한 유지 치료를 지속합니다.
• 낮은 용량의 항정신병 약물을 사용하여 재발을 방지하고, 최소한의 용량으로 증상을 안정시킵니다.
• 주로 아리피프라졸(Abilify), 지프라시돈(Geodon) 등 부작용이 적은 약물이 사용됩니다.

4단계: 재발 방지 및 장기 유지 단계

• 증상이 더 이상 나타나지 않고 안정된 경우라도, 재발 방지를 위해 장기 유지 치료가 필요합니다.
• 장기적으로 안전하고 부작용이 적은 항정신병 약물로 용량을 조절하며, 필요한 경우 약물 복용 빈도를 줄이거나 장기형 주사제로 전환할 수 있습니다.

5단계: 치료 저항성 환자

• 다른 약물에 반응하지 않는 치료 저항성 환자의 경우, 클로자핀(Clozapine)이 사용될 수 있습니다. 클로자핀은 다른 약물에 반응하지 않는 경우에 사용되며, 혈액 검사와 같은 정기적인 관찰이 필요합니다.

 

조현병 약물의 주요 부작용과 관리법

조현병 약물 치료는 양성 증상을 완화하는 데 효과적이지만, 일부 약물은 부작용이 나타날 수 있습니다.

 

비정형 항정신병 약물의 주요 부작용

1. 체중 증가 및 대사 증후군 (특히 올란자핀, 클로자핀)
   • 부작용 관리법: 체중 관리와 대사 증후군 예방을 위해 저지방, 저당 식단과 규칙적인 운동이 필요합니다. 체중 증가가 심할 경우 아리피프라졸로 대체할 수 있습니다.
2. 추체외로 증상: 떨림, 근육 긴장 등 (리스페리돈, 할로페리돌 등)
   • 부작용 관리법: 추체외로 증상이 나타날 경우, 퀘티아핀과 같이 추체외로 증상이 적은 약물로 대체합니다. 필요 시 항콜린제(벤즈트로핀 등)를 추가하여 증상을 완화합니다.
3. 졸음과 집중력 저하 (퀘티아핀, 올란자핀)
   • 부작용 관리법: 졸음이 심할 경우 복용 시간을 저녁으로 조정하거나, 지프라시돈이나 아리피프라졸과 같은 졸음이 덜한 약물로 변경할 수 있습니다.
4. 혈액 질환 (특히 클로자핀): 백혈구 감소증 위험이 있어 정기적인 혈액 검사가 필요합니다.
   • 부작용 관리법: 혈액 검사 결과 이상이 발견될 경우, 클로자핀을 중단하고 대체 약물을 선택합니다.

 

대체 약물

• 아리피프라졸: 체중 증가와 졸음이 적어 대체 약물로 사용되기 적합합니다.
• 지프라시돈: 대사 부작용이 적고 졸음이 덜한 편이므로 체중 증가가 문제가 될 때 사용 가능합니다.
• 퀘티아핀: 추체외로 증상이 적어 떨림, 근육 긴장 부작용이 있는 환자에게 적합합니다.

 

조현병의 비약물적 치료 방법

비약물적 치료는 약물 치료와 병행하여 사회적 기능 회복과 정서적 안정을 돕는 데 효과적입니다.

 

1. 인지행동치료(CBT)

인지행동치료는 비현실적인 사고와 행동을 수정하는 데 도움이 됩니다.

• 환자가 자신의 사고 패턴을 인식하고, 이를 현실적인 사고로 교정하도록 도와줍니다.
• 환각이나 망상이 나타날 때, 이를 스스로 인식하고 대처하는 방법을 배우게 됩니다.

2. 가족치료

가족치료는 가족 구성원이 환자의 상태를 이해하고, 적절하게 대처할 수 있게 돕습니다.

• 가족에게 조현병에 대한 정보를 제공하고, 환자와 함께 효과적으로 생활할 수 있는 방법을 안내합니다.
• 가족 간의 갈등을 줄이고, 환자에게 지지적 환경을 제공하여 증상 관리를 돕습니다.

3. 사회 기술 훈련

조현병 환자는 사회적 상호작용이 어려울 수 있으므로, 사회 기술을 훈련하는 프로그램을 통해 도움을 받을 수 있습니다.

• 대화하는 방법, 감정 표현, 갈등 해결 방법 등을 배우며 사회적 기술을 향상시킵니다.
• 이러한 훈련은 환자가 일상 생활에서 독립적으로 살아가는 데 도움을 줄 수 있습니다.

4. 예술 치료 및 음악 치료

예술과 음악 치료는 감정 표현과 정서적 안정을 돕는 비약물적 치료입니다.

• 미술, 음악, 춤을 통해 감정을 표현하고, 스트레스를 해소하는 기회를 제공합니다.
• 이를 통해 자존감을 높이고 감정 조절 능력을 키울 수 있습니다.

5. 인지 재활 치료

조현병 환자는 인지 기능이 저하될 수 있어 기억력, 집중력 향상을 돕는 인지 재활 훈련이 도움이 됩니다.

• 퍼즐 풀기, 기억력 게임, 논리적 문제 해결과 같은 활동을 통해 인지 능력을 유지하고 향상시킵니다.

 

조현병 환자의 일상 생활에서 도움이 되는 관리 방법

1. 규칙적인 일상 유지

조현병 환자는 일상 생활의 예측 가능성을 높이면 불안감을 줄일 수 있습니다.

• 정해진 시간에 기상, 식사, 취침을 하여 일관된 생활 패턴을 유지합니다.
• 계획표나 달력을 사용해 하루 일과를 시각적으로 확인할 수 있게 합니다.

2. 스트레스 관리

스트레스는 조현병 증상을 악화시킬 수 있기 때문에, 스트레스 관리가 중요합니다.

• 명상, 심호흡, 요가와 같은 이완 기술을 활용해 불안과 스트레스를 줄입니다.
• 과도한 자극을 피하고, 부드러운 음악이나 자연 소리를 통해 마음을 안정시킬 수 있습니다.

3. 정서적 지지 및 가족의 역할

가족과 주변 사람들의 정서적 지지는 환자의 회복에 큰 도움이 됩니다.

• 가족은 환자의 감정을 이해하고, 감정적인 지지와 격려를 통해 안정감을 줄 수 있습니다.
• 환자의 상태와 필요에 맞추어 대화하고, 스트레스를 줄 수 있는 대화를 피합니다.

4. 사회적 활동 참여

조현병 환자는 고립감을 느낄 수 있으므로, 사회적 상호작용이 중요합니다.

• 친구나 가족과 산책, 식사 등 가벼운 사회적 활동에 참여합니다.
• 지역 사회의 조현병 지원 그룹에 참여하여 비슷한 경험을 공유하는 것도 도움이 됩니다.

5. 규칙적인 운동

운동은 신체적 건강뿐 아니라 정신적 안정을 유지하는 데에도 좋습니다.

• 하루 20-30분의 가벼운 산책이나 요가를 통해 신체 활동을 유지하며, 정서적 안정에도 도움을 줍니다.